Основными клеточными механизмами, лежащими в основе укорочения рефрактерного периода, являются подавление входящего тока ионов кальция через каналы L-типа и усиление ректификационных входящих токов ионов калия. Через 24 ч эффективность применения амиодарона была выше эффективности плацебо, но не во всех рандомизированных исследованиях. При меньшей полноте информации относительно верапамила имеющиеся сообщения указывают на отсутствие у него значимого эффекта. Пероральные антикоагулянты следует продолжать по меньшей мере в течение 4 нед после кардиоверсии I B После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора. Москва Члены рабочей группы: проф. Начальная стратегия лечения может отличаться от отдаленной цели ведения пациента. Рефрактерный период предсердий нормализуется в течение нескольких дней после восстановления синусового ритма. На следующем этапе необходимо установить причины ФП. Однако успехи в этой области оказались ограниченными. При утяжелении симптомов следует обсудить целесообразность повторных анализов крови, длительных мониторирований ЭКГ и повторного проведения эхокардиографии.
При длительности ФП более 48 ч и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 нед, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии рис. Основные механизмы образования тромбов при ФП соответствуют постулатам теории тромбообразования Вирхова: стаз крови, дисфункция эндотелия и гиперкоагуляция. После кардиоверсии назначают антагонисты витамина К, а лечение гепарином продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто терапевтическое МНО 2,,0. Клинические симптомы, такие как сердцебиение и одышка, являются основанием для мониторирования ЭКГ с целью диагностики ФП или соотнесения симптомов с характером сердечного ритма. У пациентов с ФП качество жизни существенно хуке, чем у здоровых людей или больных с ишемической болезнью сердца и синусовым ритмом [18]. Рефрактерный период предсердий нормализуется в течение нескольких дней после восстановления синусового ритма. Пользуясь данной схемой стратификации риска, легко подсчитать конкретную сумму баллов у каждого больного и определить риск инсульта табл. Сопоставление антагонистов витамина К и антитромбоцитарных препаратов Начатое лечение с помощью нефракционированного или низкомолекулярного гепарина продолжают как минимум 5 сут от начала подбора дозы антагониста витамина К и получения близких значений МНО, находящихся в терапевтическом диапазоне 2,,0 при двух последовательных определениях с интервалом примерно в сутки. ФП, особенно развивающаяся в молодом возрасте, может быть частично обусловлена наследственной предрасположенностью [28].
При наличии соответствующих факторов риска опасность инсульта у больных с пароксизмальной ФП аналогичен риску инсульта при персистирующей и постоянной формах ФП. Gage, размещённого на сайте www. Панченко Е.
Многочисленные клинические исследования показали, что стратегическая цель сохранения синусового ритма не обеспечивает преимуществ над подходом, предполагающим «невмешательство» в течение ФП за исключением попыток ограничения контроля частоты сокращений желудочков сердца. Уровень А Доказательства получены в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях или мета-анализах. Report content on this page. Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений и ритма у больных с фибрилляцией предсердий. Однако эта стратегия тщательно не изучалась и ассоциируется с повышенным риском кровотечений IIb C.
Контроль ЧСС имеет значение для уменьшения симптомов аритмии и может благоприятно повлиять на частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. В случае наличия у больного с ФП механического протеза клапана сердца или высокого риска тромбоэмболических осложнений при необходимости проведения хирургической или диагностической процедуры, сопряжённой с риском кровотечения, следует рассмотреть возможность временного прекращения использования антагонистов витамина К с переходом на терапевтические дозы нефракционированного или низкомолекулярного гепарина применить «терапию моста» IIa C. Если ФП сохраняется более 48 ч или ее длительность неизвестна, перед кардиоверсией можно провести чреспище-водную эхокардиографию, чтобы исключить наличие внутрисердечного тромба [48].
Проведение повторных электрических кардиоверсий может быть целесообразным в тех случаях, когда ФП сопровождается выраженной симптоматикой и при этом рефрактерна к другим методам лечения IIb C. Все они предполагают выделение групп низкого, среднего и высокого риска обычно крупных кровотечений. Санкт-Петербург Экспертный совет: к.
Вопросам профилактики инсульта было посвящено большое число исследований, что нашло отражение в данных Рекомендациях. ND - не определяли. Kitts and Nevis St. У больных с клинически явной ФП часто наблюдаются бессимптомные эпизоды ФП независимо от того, каким был первый эпизод аритмии персистирующая или пароксизмальная.
При этом риск инсульта не увеличивается. Gage, размещённого на сайте www. Применение возможно только в условиях палаты интенсивной терапии с мониторным контролем ЭКГ на протяжении 24 ч после введения препарата.
Кроме того, текст проекта был размещен на сайте ВНОК для максимально широкого обсуждения. Опасность падений как фактора риска кровотечений, вероятно, преувеличена, так как подсчитано, что пациенту необходимо упасть более раз в год, чтобы риск внутричерепного кровотечения перевесил пользу пероральных антикоагулянтов в профилактике инсульта. При кардиоверсии у пациентов с трепетанием предсердий рекомендуемая схема антикоагуляции аналогична таковой у больных с ФП I C. В острой ситуации целевая частота желудочкового ритма обычно должна составлять в мин. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко. Побочные действия препарата включают артериальную гипотензию, диспептические явления, слабость, головную боль, головокружение, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эози-нофилию, волчаночноподобный синдром. Однако новые подходы к антиаритмической терапии могут привести к улучшению результатов лечения, что явилось стимулом к включению некоторых дополнений в настоящие Рекомендации. По некоторым данным, приём ацетилсалициловой кислоты может оказать влияние на частоту тромбоэм-болических осложнений. Следует подчеркнуть, что у больных, получавших антагонисты витамина К, инсульт во многих случаях развивался в период прерывания приёма антагонистов витамина К или на фоне недостижения терапевтических значений МНО. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП без поражения клапанного аппарата сердца в большинстве случаев является тромбоз левого предсердия, а чаще его ушка. Купить закладки спайс россыпь в Беломорске.
В случае растворения тромба может быть проведена кардиоверсия, после которой назначают пожизненную терапию пероральными антикоагулянтами. Так, в одном из исследований синусовый ритм был восстановлен у 15 из 26 больных [87]. Голицын С. Эти результаты вызывают разочарование с учетом тяжести осложнений ФП, которые наблюдались в эпидемиологических исследованиях. В упомянутых выше систематизированных обзорах наличие сердечной недостаточности не было несомненным фактором риска инсульта. С помощью транскраниальной допплерографии можно выявить пациентов с активным источником эмболий или больных, перенесших инсульт, у которых высок риск его рецидива. Другие семейные формы ФП могут наблюдаться при мутациях гена, кодирующего предсердный натрийуретический пептид [30], мутациях гена SCN5A, ассоциирующихся с нарушением функции натриевых каналов сердца [31 ], или мутациях, сопровождающихся усилением функции калиевых каналов [32]. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. Использование данных подходов в повседневной практике способствует улучшению прогноза заболевания [1 5,57]. Первичное чрескожное коронарное вмешательство при остром инфаркте миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ. Применение возможно только в условиях палаты интенсивной терапии с мониторным контролем ЭКГ на протяжении 24 ч после введения препарата. По данным ком-. Увеличение риска развития ишемического инсульта и системных тромбоэмболий у больных, перенесших ин-. Ибутилид не зарегистрирован в Российской Федерации.
Комбинация ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе мг и клопидогрела 75 мг в сутки должна быть рассмотрена как вариант профилактики инсульта в случаях, когда больные отказываются от использования антагонистов витамина К или имеются явные противопоказания к их приёму например, отсутствие возможности регулярно контролировать МНО при условии низкого риска кровотечений IIa B У пациентов с «изолированной» ФП было документировано наличие фиброза и воспалительных изменений [2 ]. Показания к проведению антитромботической терапии определяются не формой ФП пароксизмальная, персистирующая или постоянная , а зависят от наличия, характера и числа факторов риска тромбоэмболических осложнений, который оценивается по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASс табл.
Эти цели не являются взаимоисключающими. Методы оценки качества жизни у больных с ФП далеки от идеала. Несколько снижает частоту ритма желудочков, но может вызвать ее увеличение вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением Вместе с тем следует учитывать, что целесообразность тройной антитромботи-ческой терапии в случаях, когда пациенты не подвергались коронарному стентированию, недостаточно изучена. Если проводится антиаритмическая терапия, следует обращать внимание на предвестники аритмогенного действия, такие как удлинение интервалов PR, QRS или QT, неустойчивая желудочковая тахикардия или паузы. В последнее время достигнуты определенные успехи в изучении естественного течения ФП - от стадии, не имеющей клинических появлений, до конечной стадии, представляющей собою необратимую аритмию, ассоциирующуюся с развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Может повышать частоту ритма желудочков вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением 1: 1. Улучшить функцию ЛЖ у больных с ФП может как удержание синусового ритма, так и контроль частоты серде н сокращений.
При плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных с ФП и стабильной ишемической болезнью сердца целесообразно имплантировать голометаллический стент. В случаях, когда чрескожное коронарное вмешательство выполняется у больных, продолжающих принимать антагонисты витамина К, предпочтительнее не прерывать подобное лечение и использовать радиальный доступ. В году шкала CHADS2 подверглась модификации, в неё добавился ряд новых факторов риска возникновения инсульта.
| амфетамин фен, порох бесплатные пробы Карачаевск | Купить МДМА Кристаллы Братск | Наркотики бесплатные пробы Сканес |
|---|---|---|
| 22-3-2000 | 132522 | 45287 |
| 15-10-2010 | 13353 | 165655 |
| 17-2-2022 | 17293 | 1731 |
| 8-5-2020 | 39809 | 92080 |
| 27-1-2007 | 888840 | 199234 |
| 4-11-2016 | 565838 | 180770 |
Эта связь имеет важное клиническое значение для антитромботиче-ской терапии у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки и перенесенными инсультом или транзи-торной ишемической атакой ТИА. Please submit your DMCA takedown request to dmca telegram.
ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта. При наличии внутричерепного кровотечения назначать антикоагулянты не следует IIa C. Значимость каждого клинически значимого фактора оценивается в один балл см.
При этом сывороточные уровни электролитов и длительность интервала QTc должны быть в пределах нормы. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются нечасто раза в год , предпочитают повторные кардиоверсии длительной проти-ворецидивной антиаритмической терапии или лечение, направленное на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии. На первом этапе была создана Рабочая группа ВНОК по разработке Российских национальных Рекомендаций, в которую входили общепризнанные эксперты в области диагностики и лечения нарушений рит-. Более строгий контроль частоты сердечных сокращений также не да-.
Контроль ЧСС имеет значение для уменьшения симптомов аритмии и может благоприятно повлиять на частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Если длительность эпизода ФП составляет менее 48 ч, кардиоверсию можно выполнить в неотложном порядке под прикрытием внутривенного введения нефра-кционированного гепарина с последующей инфузией нефракционированного или подкожным введением низкомолекулярного гепарина. Побочные действия препарата включают артериальную гипотензию, диспептические явления, слабость, головную боль, головокружение, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эози-нофилию, волчаночноподобный синдром. Саратов ; д. Вместе с тем следует учитывать, что целесообразность тройной антитромботи-ческой терапии в случаях, когда пациенты не подвергались коронарному стентированию, недостаточно изучена. Для диагностики бессимптомной «немой» ФП у больных с возможными осложнениями аритмии должна быть рассмотрена целесообразность дополнительного мониторирования ЭКГ IIa B 8, Специалист должен разработать структурированный план наблюдения пациента для врача общей практики IIa C. Риск ишемического инсульта у получавших ацетилсалициловую кис-. Благова О. Уровень В Доказательства получены в единственном рандомизированном клиническом исследовании или крупных нерандомизированных исследованиях. Цели лечения ФП - уменьшение симптомов и профилактика тяжелых осложнений заболевания. У пациентов с ФП и острым ишемическим инсультом или ТИА перед началом антикоагулянтной терапии необходимо обеспечить адекватный контроль артериальной гипертонии и провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения внутричерепного кровоизлияния. Риск инсульта при трепетании предсердий изучался ретроспективно у большого числа больных пожилого возраста и оказался сопоставимым с таковым у пациентов с ФП. Этот подход может использоваться у отдельных больных с нечастыми рецидивами ФП от 1 раз в месяц до 1 раза в год , сопровождающимися выражен-. В Европе ФП страдают более 6 млн человек и на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет по меньшей мере удвоится. Таким образом, наличие хронической почечной недостаточности у больных с ФП может повышать риск тромбоэмболических осложнений, хотя известно, что у таких пациентов одновременно повышены смертность и риск кровотечений. Частота неблагоприятных исходов в группе ацетилсалициловой кислоты оказалась выше, чем у не получавших антитромботического лечения. Тройную терапию с использованием антагониста витамина К, ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела следует продолжать в течение мес или дольше у больных с низким риском кровотечения.
Быстрая кардиоверсия обоснованна, если ФП вызывает артериальную гипотонию или нарастание сердечной недостаточности. Любые органические заболевания сердца могут вызвать медленное, но прогрессирующее структурное ремоделирование желудочков и предсердий.
Этот подход может использоваться у отдельных больных с нечастыми рецидивами ФП от 1 раз в месяц до 1 раза в год , сопровождающимися выражен-. У больных с ФП, получающих антагонисты витамина К, перед операцией или инвазивным вмешательством следует на время прервать лечение. Пероральные антикоагулянты имеют преимущество перед ацетилсалициловой кислотой. Несколько снижает частоту ритма желудочков, но может вызвать ее увеличение вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением
Поэтому пациенты с пароксизмальной ФП должны получать пероральные антикоагулянты в соответствии с наличием факторов риска. В настоящее время существуют два стандартных варианта наложения электродов. Для дифференциальной диагностики широко распространенной ФП от других сравнительно редких наджелудочковых аритмий с нерегулярными интервалами RR обычно необходимо зарегистрировать ЭКГ во время аритмии. Частота вторичных исходов, включая общую смертность или нарастание сердечной недостаточности, также была сопоставимой []. При наличии протеза митрального клапана целевое МНО должно быть не менее 2,5, аортального - не менее 2,0 I B 74, Все они предполагают выделение групп низкого, среднего и высокого риска обычно крупных кровотечений.
При отсутствии новых эпизодов утяжеления болезни назначать антитромбоцитарные препараты не следует. Лекарственные средства, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом ФП, и их дозы. Примерно у трети пациентов ФП является бессимптомной, и больные не знают о ее существовании. После кардиоверсии назначают антагонисты витамина К, а лечение гепарином продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто терапевтическое МНО 2,,0. Другими «клинически значимыми небольшими» факторами риска считают женский пол, возраст года, сердечно-сосудистые заболевания инфаркт миокарда, атеросклеротическая бляшка в аорте, атеросклеротическое поражение сонных или периферических артерий. У больных с клинически явной ФП часто наблюдаются бессимптомные эпизоды ФП независимо от того, каким был первый эпизод аритмии персистирующая или пароксизмальная. Инсульт включая геморрагический инсульт и внутричерепное кровотечение Увеличение риска инсульта и более тяжелое его течение у больных с ФП. У пациентов с ФП и ТИА антикоагулянтную терапию следует начать как можно быстрее при условии исключения церебрального инфаркта или кровоизлияния. Гиляров М. При отсутствии внутричерепного кровотечения вопрос о назначении пероральных антикоагулянтов должен рассматриваться примерно через 2 нед после инсульта. В году Всероссийским научным обществом специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции ВНОА и Всероссийским научным обществом кардиологов ВНОК были опубликованы «Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий» [2]. В первые несколько дней после развития ФП происходит укорочение предсердного эффективного рефрактерного периода [25]. Не менее 3 ч после процедуры необходимо мони-торировать ЭКГ и показатели гемодинамики, прежде чем позволить пациенту покинуть клинику. Для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившейся ФП при отсутствии значимого органического заболевания сердца можно рассмотреть возможность применения прокаинамида.